Приложение 2 к письму департамента образования Ярославской области от 01.02.2012 № 219/01-10

Приложение 2

                                                                                  к письму департамента

                                                              образования

                                                                             Ярославской области

                                                                                    01.02.2012 № 219/01-10

 

АНКЕТА

участника профильной смены проекта «Школьный лидер»

в ФООЦ «Смена»

                    

 



Муниципальное образование


 


Полное наименование образовательного учреждения, почтовый адрес, контактные телефоны, факс, e-mail


 


Фамилия, имя, отчество участника (полностью)


 


Число, месяц и год рождения


 


Класс (2011-2012 учебный год)


 


Лидер школьного самоуправления или общественной организации (какой)


 


 

Домашний адрес с индексом

 


 


 

Контактные телефоны, e-mail

 


 


 

Фамилия, имя, отчество одного
из родителей, контактный телефон

 


 

 

Руководитель образовательного учреждения (ГОУ):